Descrevemos caso de paciente do sexo masculino, 49 anos, que sofreu ferimento por arma de fogo no tórax, transfixando o mediastino médio. Apresentava-se estável hemodinamicamente, contudo taquicárdico e taquipnéico. Ele foi submetido à propedêutica armada com radiograma de tórax, ecocardiografia transtorácica, tomografia computadorizada de tórax e arteriografia do arco aórtico. Evidenciou-se fístula traumática do tronco braquiocefálico com a veia braquiocefálica. Realizou-se correção cirúrgica com a utilização de circulação extracorpórea e hipotermia profunda com parada circulatória total. O paciente evolui bem com alta no quinto pós-operatório.

We describe the case of a 49-year old male patient who suffered a gunshot wound in the chest which transfixed the medial mediastinum. He was hemodynamically stable, but had tachycardia and tachypnea. He was submitted to integrated work-up with chest radiogram, transthoracic echocardiography, computerized chest tomography, and arteriography of the aortic arch. A traumatic fistula was evidenced between the brachiocephalic trunk and the brachiocephalic vein. Surgical repair was performed using extracorporeal circulation and deep hypothermia with total circulatory arrest. The patient progressed well and was discharged on the fifth day postoperatively.

INTRODUÇÃO: Os condutos de pericárdio bovino corrugado, processados em glutaraldeído, têm sido cada vez mais utilizados em cirurgia cardíaca para reconstrução da aorta. Têm constituído alternativa ao uso de outros materiais, com custo aceitável e com grande disponibilidade de formas e tamanhos. OBJETIVO: Analisar os resultados obtidos com o uso destes condutos de pericárdio bovino em operações de reconstrução aórtica, especialmente em relação a complicações tardias. MÉTODO: Estudo retrospectivo com 57 pacientes operados entre Janeiro de 1995 e Janeiro de 2002 submetidos aa reconstrução aórtica com uso de condutos de pericárdio bovino. Destes, 29 (50,8%) foram operados em condições de urgência ou emergência (predominantemente dissecções agudas de aorta Stanford A) e 28 em situações eletivas. Cinqüenta e quatro pacientes foram submetidos a esternotomia e circulação extracorpórea com abordagem da aorta ascendente com parada circulatória total e hipotermia profunda nas dissecções agudas e nos aneurismas de arco aórtico. Em três pacientes foi realizada toracotomia, para troca da aorta descendente (dois pacientes) e aortoplastia com "patch" (um paciente). RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 17,5%, sendo 7% nos eletivos e 27,5% nas urgências. O tempo de seguimento foi de 24,09 meses (intervalo de confiança 18,5:29,8 meses) e a sobrevida livre de complicações relacionadas aos condutos foi de 92,3% (EP±10,6 meses). Dois pacientes evoluíram com aneurisma tóraco-abdominal extenso secundário à dissecção de aorta que se esxtendia até as artérias ilíacas e um faleceu por endocardite na evolução tardia. Um paciente submetido a aortoplastia em aorta descendente evoluiu 42 meses após com dilatação local, sendo reoperado. Todos os demais pacientes encontram-se assintomáticos e reavaliados periodicamente por métodos de imagem, sem apresentarem alterações. CONCLUSÕES: O resultado pós-operatório foi adequado com índices de sobrevida adequados e compatíveis com a literatura. O uso de condutos de pericárdio bovino em operações de reconstrução aórtica se mostrou exeqüível e seguro, face ao baixo índice de complicações relacionadas ao material.

INTRODUCTION: Glutaraldehyde-treated crimped bovine pericardial grafts are currently used in aortic graft surgery. These conduits have become good options for these operations, available in different sizes and shapes and at a low cost. OBJECTIVE:To evaluate the results obtained with bovine pericardial grafts for aortic reconstruction, specially concerning late complications. METHOD: Between January 1995 and January 2002, 57 patients underwent different types of aortic reconstruction operations using bovine pericardial grafts. A total of 29 (50.8%) were operated on an urgent basis (mostly acute Stanford A dissection) and 28 electively. Thoracotomy was performed in three patients for descending aortic replacement (two patients) and aortoplasty with a patch in one. All remaining 54 underwent sternotomy, cardiopulmonary bypass and aortic resection. Deep hypothermia and total circulatory arrest was used in acute dissections and arch operations. RESULTS: Hospital mortality was 17.5%. Follow-up was 24.09 months (18.5 to 29.8 months confidence interval) and complication-free actuarial survival curve was 92.3% (standard deviation ± 10.6). Two patients lately developed thoracoabdominal aneurysms following previous DeBakey II dissection and one died from endocarditis. One "patch" aortoplasty patient developed local descending aortic pseudoaneurysm 42 months after surgery. All other patients are asymptomatic and currently clinically evaluated with echocardiography and CT scans, showing no complications. CONCLUSION: Use of bovine pericardial grafts in aortic reconstruction surgery is adequate and safe, with few complications related to the conduits.

Objetivo: Os procedimentos conservadores sobre a valva mitral têm vantagens sobre a troca da mesma, mas a durabilidade destes procedimentos e das técnicas empregadas variam conforme a lesão. Nós avaliamos os resultados a médio prazo em pacientes com insuficiência mitral de etiologia reumática quanto às variáveis clínicas e ecocardiográficas. Material e Métodos: De janeiro de 1995 a fevereiro de 1997, 23 pacientes foram submetidos a procedimentos conservadores sobre a valva mitral de etiologia reumática. Dezessete (73,9%) pacientes eram do sexo feminino e 6 (26,1%) do masculino. Todos os pacientes apresentavam insuficiência mitral pura ou dupla disfunção. Nenhum paciente apresentava reativação da doença no momento da cirurgia. A idade média dos pacientes foi de 32,39 ± 15,35 anos. Onze (47,8%) pacientes estavam em classe funcional III ou IV no pré-operatório. Todos os pacientes foram submetidos a anuloplastia com anel maleável de pericárdio. Os pacientes foram avaliados com ecocardiografia transtorácica pré-operatória e repetida a cada 6 meses. Resultados: Não houve óbito hospitalar. O tempo de seguimento médio foi de 25,8 ± 7,8 meses, ficaram livres de reoperação 83,95% dos pacientes em um período de 36,09 ± 1,21 meses (intervalo de confiança 33,73 a 38,46 meses). Utilizando o teste T de Student para dados pareados, observamos que houve melhora quanto ao volume diastólico final do ventrículo esquerdo de 58,52 ± 12,87 mm para 53,00 ± 12,15 mm (p = 0,001), tamanho do átrio esquerdo de 53,47 ± 10,05 mm para 46,26 ± 7,20 mm (p < 0,0001). Não houve melhora estatística para o diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo e fração de ejeção. Houve melhora significativa quanto à classe funcional (p = 0,0001). Houve duas reoperações com 22,7 meses e 28,5 meses de seguimento. Insuficiência mitral moderada pós-operatória foi observada em 1 paciente, leve ou ausente nos restantes. Conclusão: A anuloplastia da valva mitral a médio prazo proporciona bons resultados com melhora de parâmetros ecocardiográficos e clínicos. A incidência de reoperação nesta série foi baixa, compatível com os dados da literatura.

Objectives: Mitral valve repair presents many advantages over valve replacement but the mid-term outcome depends on the technique applied and the underlying disease. The authors have evaluated the results of mid-term mitral valve repair both clinical and echocardiographic variables in rheumatic mitral insufficiency. Patients and Methods: From January 1995 to February 1997, 23 patients with rheumatic valve disease underwent mitral valve repair. There were 17 females (73.9%) and 6 males (26.1%), all patients with mitral insufficiency or double mitral dysfunction. All of them had no rheumatic activity at time of surgery. Eleven patients (47.8%) were in NYHA class III or IV. All patients underwent annuloplasty with bovine pericardial ring, and were evaluated with trans-thoracic echocardiography before surgery and at each six months after sugery. Results: There were no peri-operative deaths. Follow-up time was 25.8 ± 7.8 months, 83.9% patients were free from reoperation in 36.09 ± 1.2 months (confidence interval 33.7 to 38.48 months). Statistically, an improvement occurred in left ventricle and diastolic volume (from 58.52 ± 12.87 to 53 ± 12.15 mm) (p = 0.001), and functional class (p = 0.0001). Ejection fraction and left ventricle systolic volume showed no significant improvement. Two patients were reoperated at 22.7 and 28.5 months of follow-up. One patient presented moderate mitral insufficiency and all others showed satisfactory results (mild insufficiency or none). Conclusions: We conclude that mitral valve annuloplasty repair presents good results at mid-term, with improvement of clinical and echocardiographic variables. Reoperation incidence was very low.